A pseudartrose, também conhecida como “não união” óssea, é uma condição em que uma fratura não cicatriza adequadamente dentro do tempo esperado, resultando em uma falha permanente na consolidação do osso. Em vez de ocorrer a formação do calo ósseo e a consolidação progressiva, a região da fratura desenvolve uma falsa articulação, com mobilidade anormal entre os fragmentos, dor persistente e perda de função.

Causas mais comuns

Diversos fatores podem interferir na consolidação de uma fratura e levar à pseudartrose. Os principais incluem:

• Fraturas graves ou cominutivas (com múltiplos fragmentos);
• Infecção local (como a osteomielite);
• Comprometimento da vascularização óssea;
• Mobilização inadequada da fratura (seja por ausência de imobilização ou fixação instável);
• Tabagismo, que prejudica a oxigenação e a cicatrização dos tecidos;
• Doenças sistêmicas, como diabetes, osteoporose ou uso prolongado de corticoides;
• Intervenções cirúrgicas mal sucedidas ou implantes inadequados;
• Fatores nutricionais e metabólicos.

Tipos de pseudartrose

A pseudartrose pode ser classificada de diferentes formas, mas uma das classificações mais utilizadas na prática clínica é baseada na atividade biológica da fratura:

• Pseudartrose atrófica: ocorre quando há pouca ou nenhuma atividade biológica na região da fratura. O osso se apresenta sem sinais de cicatrização, geralmente por comprometimento vascular ou ausência de estímulo mecânico. Requer intervenção cirúrgica com enxertos ósseos para reativar a consolidação.
• Pseudartrose hipertrófica: há atividade biológica (o organismo tenta formar calo ósseo), mas há instabilidade mecânica que impede a consolidação. Nesses casos, o foco do tratamento é fornecer estabilidade adequada por meio de fixação rígida.
• Pseudartrose infectada: ocorre quando há presença de infecção no local da fratura, tornando o tratamento mais complexo. Além da estabilização óssea, é necessário controlar a infecção com antibióticos e, em muitos casos, realizar limpeza cirúrgica (desbridamento).

Tratamentos

O tratamento da pseudartrose é individualizado e depende de fatores como a localização da fratura, tipo de pseudartrose, presença de infecção e condições clínicas do paciente. As principais opções incluem:

• Fixação externa ou interna (placas, hastes intramedulares ou fixadores externos), com o objetivo de estabilizar o foco da fratura;
• Enxertos ósseos autólogos ou sintéticos, que estimulam a formação de novo tecido ósseo;
• Técnicas de transporte ósseo, como o método de Ilizarov, indicadas em casos complexos com falhas ósseas associadas;
• Estímulo biológico adicional, como uso de fatores de crescimento ósseo ou ondas de choque extracorpóreas, em casos selecionados;
• Controle rigoroso de infecção, quando presente;
• Correção de fatores de risco, como cessar o tabagismo e otimizar o estado nutricional.

Prognóstico

Com o tratamento adequado e acompanhamento especializado, a maioria das pseudartroses pode ser corrigida, permitindo a consolidação óssea e a recuperação funcional. Contudo, é fundamental um planejamento individualizado e abordagem multidisciplinar, especialmente nos casos complexos ou infectados.